AAFH

Notificación de sospecha de errores de medicación.

Red Argentina de Monitoreo de Seguridad en el uso de Medicamentos.
AAFH.

RED
   
   

Datos del Paciente

Nombre y Apellido / Iniciales:
Edad
Sexo
Peso
Diagnóstico
DESCRIPCIÓN DEL ERROR Describa la secuencia de los hechos lo más detallada posible. (*)
TIPO DE ERROR DE MEDICACIÓN (marque todas las que correspondan, puede ser más de una) (*)
Medicamento no indicado/apropiado
Duplicidad terapéutica
Omisión de dosis
Dosis incorrecta (mayor o menor)
Frecuencia/intervalo incorrecto
Forma farmacéutica equivocada
Preparación/manipulación
Técnica de administración incorrecta
Vía de administración equivocada
Paciente equivocado
Duración tratamiento incorrecta
Medicamento vencido/deteriorado
Etiquetado/prospecto/envasado
Falta de cumplimiento paciente
Falta de monitoreo
Puede seleccionar varias opciones manteniendo presionada la tecla "control"
ETAPA EN LA QUE OCURRIÓ EL ERROR DE MEDICACIÓN
Otro:
¿Quién detectó el error?
Seleccione Otro:
¿Dónde ocurrió el error?
Seleccione Otro:
CATEGORÍA DEL ERROR (*)
Error potencial CATEGORÍA A Circunstancias o incidentes con capacidad de causar error
Error sin daño CATEGORÍA B El error se produjo, pero no alcanzó al paciente
CATEGORÍA C El error alcanzó al paciente, pero no le causó daño
CATEGORÍA D El error alcanzó al paciente y no le causó daño, pero requirió monitorización y/o intervención para comprobar que no había sufrido daño
Error con daño CATEGORÍA E El error contribuyó o causó daño temporal al paciente y requirió intervención
CATEGORÍA F El error contribuyó o causó daño temporal al paciente y requirió o prolongó la hospitalización
CATEGORÍA G El error contribuyó o causó daño permanente al paciente
CATEGORÍA H El error comprometió la vida del paciente y se requirió intervención para mantener su vida
Error mortal CATEGORÍA I El error contribuyó o causó la muerte del paciente
Si el medicamento sí fue administrado al paciente, describa el desenlace (ej: muerte, tipo de lesión, efecto adverso)
Si el medicamento no fue administrado al paciente, describa la intervención que lo evitó
Completar el sig. cuadro sólo si el medicamento implicado en el error se debió a confusión entre medicamentos:
 
Medicamento 1
Medicamento 2
Nombre genérico de la droga
Nombre comercial y laboratorio
Dosis
Forma farmacéutica
Vías de administración
Medicamento 1: el que se administró real o potencialmente.
Medicamento 2: el que se debería haber administrado.
 
Factores contribuyentes
Falta de información crítica del paciente
Entorno, personal o volumen de trabajo
Capacitación inadecuada del personal
Problemas de comunicación de la prescripción
Deficiente educación del paciente sobre su patología y cuidados
Problema de nombre de la droga, etiquetado o envasado
Falta de controles o sistemas de chequeo ineficientes
Medicamento mal almacenado o problema de dispensación
 
Fecha del error
Fecha de este reporte
Datos del comunicador
Apellido y nombre
Lugar de Trabajo (*)
Dirección
País: Otro: (*)
Provincia Otro: (*)
Localidad (*)
Profesión
Teléfono / Fax
E-mail (*)
   
   
¿Aconsejaría alguna medida para prevenir este error?

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  (*) Campos obligatorios     LA NOTIFICACION SERA ENVIADA A ANMAT
por cualquier consulta sobre la notificacion dirigirse a fvg@aafhospitalaria.org.ar

GRACIAS POR SU VALIOSA PARTICIPACION